发布日期:2024-10-14 14:00 点击次数:195
作者:tsp南极
我发现,许多刚刚步入临床的中医学子,脉诊尚未精通,问诊更是一头雾水。
他们根本不知道哪些症候是辨证中的黄金指征,是问诊中绝对不可放过的。
问诊杂乱,没有章法,肯定是抓不住病机、治不好病的。
因此我直接将我的自用的问诊单分享出来,供广大中医学子研究。
01
古经方问诊单原文
1.身体痛吗?说清楚具体的部位?是酸痛,沉重痛,还是刺痛?是否有全身被紧缚束缚的感觉?身上有什么地方感觉没劲吗,写出具体的部位和感受?有麻木的部位吗,具体在哪?
2.仔细描述出汗情况。容易出汗还是不运动就一点汗也没有?有没有某个部位出汗明显多于别的部位?或者出汗明显少于别的部位?(出汗情况必须写清楚,不可以省略)
3.流鼻涕吗?描述:量多/量少,颜色,稀/稠
4.咳痰吗?描述:量多/量少,颜色,稀/稠。注意咳出的痰液有没有甜、酸、咸等怪味。
5.有没有痰液难以咳出的情况?具体有多难?
6.有无咽喉清冷/灼热感?咽喉干燥,总是想喝水滋润?咽喉疼痛?扁桃体化脓?咽喉瘙痒?
7.是否稍微吃多一点点,就不消化、自感食物堵在胃部下不去?胃部满闷吗?食欲如何?
8.有无胃部灼热烧心?食道灼热?
9.有没有吃某个食物加重症状?有没有吃油腻或者肉食则不适?
10.喜欢嗝气吗?如果经常嗝气,有没有嗝出恶臭酸腐气味?喜欢放屁吗?有没有腹胀?嗝气或者放屁之后腹胀能否减轻?
11.有没有不爱喝水?喝水多了不舒服?感觉水积存在胃里头无法消化?舌面非常湿滑?
12.躺下来拍打腹部或者左右翻身,是否能听到肚子里有咕噜咕噜的振水音?注意,不能刚喝完水就做这个测试,刚喝完都会有振水音的。
13.身上有无浮肿?浮肿的位置?
14.有没有身上沉重,仿佛灌铅的感觉?具体是哪里沉重?
15.头部有没有仿佛被什么东西裹住的一种沉重、朦胧感?
16.是否头晕目眩?头痛?头重脚轻?还有别的头部不适吗?具体是头部的哪一块不适?前额?两侧?后脑勺?头顶?(一定要描述是全头部不适,还是仅仅只是部分不适!位置信息非常重要!)
17.是否口干舌燥、喜欢喝水?
18.是否口苦?口黏腻?口甜?口咸?
19.肋部、胃部、小腹部是否胀痛、刺痛?这些部位的肌肉是否痉挛痛、绞痛?(肋部、胃部、小腹部是三个不同的部位,一定要写清楚,不要误导医生)(胀痛、刺痛、痉挛痛是不同的感受,一定要仔细体会,不要误导医生)
20.是否胸腔堵闷、满闷?胸中仿佛被什么东西塞住?胸腔中有无疼痛,是整个胸腔痛还是局部痛,说清楚位置?
21.是否心慌?是否感觉一股气向上奔冲?
22.是否胸腔中闷热、感觉有团火在里头?是否感觉心中极为烦躁?或者是胸中清冷,感觉仿佛有冷水在里头?
23.腹诊症候:患者平躺腿部伸直,让别人用手对肋部、胃部、小腹部以及其他部位进行按压腹诊。有无压痛、肌肉痉挛、硬结、硬块?必须详细写出具体位置的腹诊症状。(位置不能写错,否则必然误导医生!!!)
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(腹诊位置参考图,图片来源于网络)
24.是否口中寡淡?口泛清水?想作呕?吃冷东西之后胃部非常难受?
25.是否疲劳乏力、精神倦怠?短气?呼吸无力、要用力深吸气?说话气不够用?动一下就气不够用、喘息乏力?怕风吹?
26.是否全身怕冷?手足冰冷?肩膀怕冷?背部怕冷?腰膝怕冷?(注意:全身怕冷和局部怕冷是不一样的,必须分清。另外,如果某一个部位比其他地方更怕冷,也要讲出来)
27.是否非常怕热?手足心热?
28.是否会突然全身烘热汗出?烘热汗出之后是否怕冷?
29.是否脸部、眼睛、鼻孔发热、干燥、疼痛、酸痛?写出具体是哪个部位有问题,以及具体感觉。(脸部、眼睛、鼻孔是三个不同的位置,发热、干燥、疼痛、酸痛是四个不同的感受,务必区分开)
30.身上有没有长脓包、疮、疹、水泡?是否会流脓水?皮肤有没有干燥开裂如鱼鳞的地方?用手仔细触诊脖子与下颚,看看有没有肿块、硬结、肿大的淋巴结?
31.腰部、腿部是否酸痛/发软/无力/刺痛?写出具体痛苦的部位,以及具体难受的感觉。(酸痛/发软/无力/刺痛是四个不同的感受,要区分开)
32.平躺的时候,有没有感觉到呼吸不深,气吸不到小腹?
33.腿部有没有肿、胀、痉挛?病变的位置是正面/内侧/外侧/背面,亦或是没有明显区别?(浮肿、发胀、痉挛是三个不同的症状,一定要区分开,写清楚!)
34.大便如何?几天一次?描述性状(如果大便像羊粪蛋一样干结颗粒状,需要特别描述)?是否极其恶臭?排便的时候是否感觉肛门发热灼热?是否肛门坠胀?是否有便意却又拉不干净?是否腹痛腹泻、一腹痛就得马上去上厕所、泻后即不痛?
35.小便如何?描述性状?排尿顺畅吗?能否拉干净?排尿有无尿道灼热?夜尿多少次?
36.舌苔颜色、厚度?舌体胖大/瘦小、颜色(深红/淡白/发紫…) ?舌头上有没有瘀斑?
02
诊所坐诊时如何使用?
我有很多医友是离开体制自己单干的,他们得到我的问诊单之后,治病有效率大增,因此患者量增加了不少。
现在问题来了,古经方问诊单中有三十多个问题。以前患者少的时候,医生慢慢问也没事。现在患者多了,这样一路问下来,时间上是遭不住的,每天也看不了那么多患者。
朋友们集思广益,找到了两种方法:
方法一:
把问诊单打印出来,分发给候诊的患者,让他们等待的时候预填写,这样患者一进来就可以迅速说清楚症状。
方法二:
网上预约的患者,直接通过微信发送问诊单令其填写好带过来,来的时候只需要做脉诊、舌诊、腹诊,不需要经过繁琐的问诊。
通过这两种方法,可以极大节约医患双方的时间,提升看诊效率。
03
网诊中如何使用?
有些朋友因为换了城市行医,导致老城市的积攒下来的老患者不得不网上远程求助,这时候就不得不网诊。
在网诊中,问诊单填写至关重要,基本要求如下:
问诊单要按照序号详细填好。此前有患者乱写序号,被我看出,因此坚决拒诊。
不需要写问题!只需要写回答完问题的结果!比如问:头痛吗?如果头痛,那就写一个头痛,删除“头痛吗?”这个问句。
只写存在的症状。不要写不存在的症候。不要写:无头痛、无疲劳乏力之类词语。无头痛、无疲劳乏力,就删除这个症状,不要写!这样放眼望去,所有的症候都是存在的症状,就不容易眼花看错了。
正确的填写范例如下:
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删除问句,只填写存在的症状,可以最大程度节约阅读问诊单的时间
保留序号,可以保证患者填写不重不漏。如果有序号错乱的情况,即可一眼看出问诊单是乱写的。
警告!
与面诊不同,网诊非常依赖患者的阅读理解能力!对问句理解错了,填写错了,医生没法依靠脉诊纠错!
如果患者讲话前言不搭后语,问诊单填写稀巴烂,则必须坚决拒诊!
这是对患者负责,也是对医生的职业生涯负责!
建议新人医生把绝大多数时间花在面诊上,网诊只是一个小部分的补充。
因为网诊是缺脉的,习惯了不把脉看病,其实是跛腿状态。
问诊与脉诊结合,是可以相互促进的,对水平的提升大有裨益!
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警告:
文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用,非专业人士请勿私自试药,否则后果自负!
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