作者：tsp南极

我发现，许多刚刚步入临床的中医学子，脉诊尚未精通，问诊更是一头雾水。

他们根本不知道哪些症候是辨证中的黄金指征，是问诊中绝对不可放过的。

问诊杂乱，没有章法，肯定是抓不住病机、治不好病的。

因此我直接将我的自用的问诊单分享出来，供广大中医学子研究。

01

古经方问诊单原文

1.身体痛吗？说清楚具体的部位？是酸痛，沉重痛，还是刺痛？是否有全身被紧缚束缚的感觉？身上有什么地方感觉没劲吗，写出具体的部位和感受？有麻木的部位吗，具体在哪？

2.仔细描述出汗情况。容易出汗还是不运动就一点汗也没有？有没有某个部位出汗明显多于别的部位？或者出汗明显少于别的部位？（出汗情况必须写清楚，不可以省略）

3.流鼻涕吗？描述:量多/量少，颜色，稀/稠

4.咳痰吗？描述:量多/量少，颜色，稀/稠。注意咳出的痰液有没有甜、酸、咸等怪味。

5.有没有痰液难以咳出的情况？具体有多难？

6.有无咽喉清冷/灼热感？咽喉干燥，总是想喝水滋润？咽喉疼痛？扁桃体化脓？咽喉瘙痒？

7.是否稍微吃多一点点，就不消化、自感食物堵在胃部下不去？胃部满闷吗？食欲如何？

8.有无胃部灼热烧心？食道灼热？

9.有没有吃某个食物加重症状？有没有吃油腻或者肉食则不适？

10.喜欢嗝气吗？如果经常嗝气，有没有嗝出恶臭酸腐气味？喜欢放屁吗？有没有腹胀？嗝气或者放屁之后腹胀能否减轻？

11.有没有不爱喝水？喝水多了不舒服？感觉水积存在胃里头无法消化？舌面非常湿滑？

12.躺下来拍打腹部或者左右翻身，是否能听到肚子里有咕噜咕噜的振水音？注意，不能刚喝完水就做这个测试，刚喝完都会有振水音的。

13.身上有无浮肿？浮肿的位置？

14.有没有身上沉重，仿佛灌铅的感觉？具体是哪里沉重？

15.头部有没有仿佛被什么东西裹住的一种沉重、朦胧感？

16.是否头晕目眩？头痛？头重脚轻？还有别的头部不适吗？具体是头部的哪一块不适？前额？两侧？后脑勺？头顶？（一定要描述是全头部不适，还是仅仅只是部分不适！位置信息非常重要！）

17.是否口干舌燥、喜欢喝水？

18.是否口苦？口黏腻？口甜？口咸？

19.肋部、胃部、小腹部是否胀痛、刺痛？这些部位的肌肉是否痉挛痛、绞痛？（肋部、胃部、小腹部是三个不同的部位，一定要写清楚，不要误导医生）（胀痛、刺痛、痉挛痛是不同的感受，一定要仔细体会，不要误导医生）

20.是否胸腔堵闷、满闷？胸中仿佛被什么东西塞住？胸腔中有无疼痛，是整个胸腔痛还是局部痛，说清楚位置？

21.是否心慌？是否感觉一股气向上奔冲？

22.是否胸腔中闷热、感觉有团火在里头？是否感觉心中极为烦躁？或者是胸中清冷，感觉仿佛有冷水在里头？

23.腹诊症候:患者平躺腿部伸直，让别人用手对肋部、胃部、小腹部以及其他部位进行按压腹诊。有无压痛、肌肉痉挛、硬结、硬块？必须详细写出具体位置的腹诊症状。（位置不能写错，否则必然误导医生！！！）

图片

（腹诊位置参考图，图片来源于网络）

24.是否口中寡淡？口泛清水？想作呕？吃冷东西之后胃部非常难受？

25.是否疲劳乏力、精神倦怠？短气？呼吸无力、要用力深吸气？说话气不够用？动一下就气不够用、喘息乏力？怕风吹？

26.是否全身怕冷？手足冰冷？肩膀怕冷？背部怕冷？腰膝怕冷？（注意：全身怕冷和局部怕冷是不一样的，必须分清。另外，如果某一个部位比其他地方更怕冷，也要讲出来）

27.是否非常怕热？手足心热？

28.是否会突然全身烘热汗出？烘热汗出之后是否怕冷？

29.是否脸部、眼睛、鼻孔发热、干燥、疼痛、酸痛？写出具体是哪个部位有问题，以及具体感觉。（脸部、眼睛、鼻孔是三个不同的位置，发热、干燥、疼痛、酸痛是四个不同的感受，务必区分开）

30.身上有没有长脓包、疮、疹、水泡？是否会流脓水？皮肤有没有干燥开裂如鱼鳞的地方？用手仔细触诊脖子与下颚，看看有没有肿块、硬结、肿大的淋巴结？

31.腰部、腿部是否酸痛/发软/无力/刺痛？写出具体痛苦的部位，以及具体难受的感觉。（酸痛/发软/无力/刺痛是四个不同的感受，要区分开）

32.平躺的时候，有没有感觉到呼吸不深，气吸不到小腹？

33.腿部有没有肿、胀、痉挛？病变的位置是正面/内侧/外侧/背面，亦或是没有明显区别？（浮肿、发胀、痉挛是三个不同的症状，一定要区分开，写清楚！）

34.大便如何？几天一次？描述性状（如果大便像羊粪蛋一样干结颗粒状，需要特别描述）？是否极其恶臭？排便的时候是否感觉肛门发热灼热？是否肛门坠胀？是否有便意却又拉不干净？是否腹痛腹泻、一腹痛就得马上去上厕所、泻后即不痛？

35.小便如何？描述性状？排尿顺畅吗？能否拉干净？排尿有无尿道灼热？夜尿多少次？

36.舌苔颜色、厚度？舌体胖大/瘦小、颜色（深红/淡白/发紫…） ？舌头上有没有瘀斑？

02

诊所坐诊时如何使用？

我有很多医友是离开体制自己单干的，他们得到我的问诊单之后，治病有效率大增，因此患者量增加了不少。

现在问题来了，古经方问诊单中有三十多个问题。以前患者少的时候，医生慢慢问也没事。现在患者多了，这样一路问下来，时间上是遭不住的，每天也看不了那么多患者。

朋友们集思广益，找到了两种方法：

方法一：

把问诊单打印出来，分发给候诊的患者，让他们等待的时候预填写，这样患者一进来就可以迅速说清楚症状。

方法二：

网上预约的患者，直接通过微信发送问诊单令其填写好带过来，来的时候只需要做脉诊、舌诊、腹诊，不需要经过繁琐的问诊。

通过这两种方法，可以极大节约医患双方的时间，提升看诊效率。

03

网诊中如何使用？

有些朋友因为换了城市行医，导致老城市的积攒下来的老患者不得不网上远程求助，这时候就不得不网诊。

在网诊中，问诊单填写至关重要，基本要求如下：

问诊单要按照序号详细填好。此前有患者乱写序号，被我看出，因此坚决拒诊。

不需要写问题！只需要写回答完问题的结果！比如问：头痛吗？如果头痛，那就写一个头痛，删除“头痛吗？”这个问句。

只写存在的症状。不要写不存在的症候。不要写：无头痛、无疲劳乏力之类词语。无头痛、无疲劳乏力，就删除这个症状，不要写！这样放眼望去，所有的症候都是存在的症状，就不容易眼花看错了。

正确的填写范例如下：

图片

删除问句，只填写存在的症状，可以最大程度节约阅读问诊单的时间

保留序号，可以保证患者填写不重不漏。如果有序号错乱的情况，即可一眼看出问诊单是乱写的。

警告！

与面诊不同，网诊非常依赖患者的阅读理解能力！对问句理解错了，填写错了，医生没法依靠脉诊纠错！

如果患者讲话前言不搭后语，问诊单填写稀巴烂，则必须坚决拒诊！

这是对患者负责，也是对医生的职业生涯负责！

建议新人医生把绝大多数时间花在面诊上，网诊只是一个小部分的补充。

因为网诊是缺脉的，习惯了不把脉看病，其实是跛腿状态。

问诊与脉诊结合，是可以相互促进的，对水平的提升大有裨益！

图片

警告：

文中涉及所有的思路与方剂都是为中医同仁学习参考之用，非专业人士请勿私自试药，否则后果自负！